Précautions particulières prises dans le cas de chirurgie implantaire :

Les patients à risque oslérien (ayant eu un rhumatisme articulaire aïgu) doivent recevoir une couverture antibiotique adaptée à leur pathologie.
Les patients sous antiagrégants plaquettaires ou anticoagulants se verront adapter leur traitement avant l’intervention.
Les patients présentant une fragilité gastrique doivent recevoir une couverture en cas de prise d’anti-inflammatoire (Mopral ou produit générique).
Les patients asthmatiques doivent se munir le jour de l’intervention de leur médication d’urgence.
Les patients présentant une angine de poitrine devront obtenir le feu vert du cardiologue, qui le cas échéant se mettra en relation avec le chirurgien dentiste.
Les patients présentant des troubles de la circulation sanguine, fragilité capillaire recevront un traitement visant à prévenir l’hématome
Les patients diabétiques seront opérés dans une phase de glycémie équilibrée et sous couverture antibiotique
Les patients immunodéficients (VIH positif ou VHC positif) seront opérés en fin de programme pour diminuer tout risque de contamination croisée (le praticien se mettra en rapport avec le médecin traitant)


Pour certains candidats à chirurgie implantaire, un Bilan Biologique est prescrit :

  1. NFS : La Numérotation Formule Sanguine permet d’apprécier le niveau des globules blancs et rouges afin de pister d’éventuelles pathologies qui nous contraindrait à ajourner l’intervention.

  2. VS : La Vitesse de Sédimentation nous permet de détecter tout syndrome infectieux ou inflammatoire pouvant contrarier l’intervention.

  3. Le bilan TP, TCK, TS, plaquettes permet d’évaluer la coagulation qui conditionne le déroulement de toute intervention chirurgicale.

  4. La glycémie (taux de glucose dans le sang) nous permet de vérifier que le patient ne présente pas de diabète. Dans le cas d’un diabétique connu, cette glycémie nous permettra de mieux choisir le moment de l’intervention. En effet, seule une phase de glycémie équilibrée permettra au praticien d’opérer en toute sérénité.

  5. La calcémie et la phosphorémie nous donnent des indications sur l’équilibre phosphocalcique du patient. Rappelons que cet équilibre déterminera la bonne ostéointégration de l’implant.

  6. Sérodiagnostic pour détecter le VIH ou l’hépatite. Le patient séropositif sera opéré normalement en prenant les précautions qui s’imposent.

Tous ces examens biologiques nous permettent de mieux apprécier l’état de santé général du patient, son niveau de coagulation et sa capacité de cicatrisation.
Il semble souhaitable que votre chirurgien dentiste qui va vous opérer entre en contact avec votre médecin traitant, surtout dans le cadre d’affections de longue durée. Cette communication permettra de mieux sécuriser votre intervention.

Bilan radiologique préimplantaire :

1/ Radiographie panoramique : Cet examen d’une précision relative permettra toutefois d’effectuer un repérage :

  1. Localisation des secteurs édentés à traiter
  2. Analyse des dents résiduelles
  3. Détection de kystes ou infections
  4. Localisation de dents incluses
  5. Visualisation des éléments anatomiques
  6. Evaluation relative de la masse osseuse
Cet examen ne permet pas d’apprécier les qualités et la densité de l’os maxillaire.

2/ Examen scanner : Il permet d’apprécier d’une manière exhaustive les différentes caractéristiques de l’os maxillaire :

  7. Mesure de la densité osseuse
  8. Epaisseur des corticales
  9. Détection des pièges anatomiques (ex : le nerf dentaire inférieur traverse l’os maxillaire inférieur. La localisation de cet éléments anatomique est parfaitement assurer grâce au scanner).

3/ Simulation implantaire : Un logiciel d’analyse des examens scanners existe et nous permet de vivre l’intervention par anticipation. Le logiciel nous donne aussi la possibilité d’évaluer précisément la densité de l’os, et de mieux évaluer le risque opératoire dans le cas de greffe osseuse. Cette véritable simulation de l’intervention nous permet aussi de détecter avec une très grande précision les éléments anatomiques sensibles à éviter.

Précautions particulières liées à la chirurgie implantaire :

Une salle dédiée exclusivement à ces actes opératoires est vivement conseillée. Ce site opératoire exclusif permet de réduire les infections nosocomiales en évitant les allées et venues fréquentes d’un cabinet dentaire. L’ergonomie et l’agencement de cette pièce doit permettre un entretien aisé pour assurer une parfaite asepsie.
Le parfait respect de ces règles d’asepsie conditionne fortement la réussite de l’intervention.
Anesthésie : La chirurgie implantaire est le plus souvent assurée sous anesthésie locale. Certains patients très angoissés à l’idée de l’intervention pourront être prémédiqués (anxiolytique avant l’intervention).
Dans certains cas de patients à risque sur le plan médical, à degrés d’anxiété élevée, à problème neurologique, ou peur des interventions longues (supérieures à 2 heures), une anesthésie générale peut être indiquée, après une consultation pré anesthésique obligatoire avec le médecin anesthésiste.

Description schématique d’une chirurgie implantaire :

   1. Anesthésie

   2. Incision et décollement de la muqueuse pour accéder à l’os maxillaire.

   3. Ostéotomie (préparation du logement de l'implant) : les instruments de forage sont parfaitement calibrés aux implants qui seront posés. Une irrigation (au sérum physiologique) synchrone du forage évitera tout échauffement de l’os maxillaire. Un échauffement de l’os pourrait induire des complications aboutissant à la perte de l’implant.

   4. Mise en nourrice : après le forage, l’implant est vissé dans l’os et restera en nourrice pendant 4 à 6 mois. Cette phase de latence correspond à l’ostéointégration de l’implant : l’os se régénère autour de l’implant et vient l’emprisonner. Au terme de cette phase, l’implant est intégré définitivement dans l’os et aura une résistance et une pérennité égale voire supérieure à une dent naturelle saine.

   5. Mise en charge de l’implant : au bout de 4 à 6 mois, la gencive est décapsulée (sous anesthésie) à l’aplomb de l’implant. Le praticien met alors en place dans la séance une vis de cicatrisation dans la lumière de l’implant. Cette vis de cicatrisation permettre à la gencive de se façonner autour de l’implant dans le cas d’une dent naturelle.

   6. Après la cicatrisation gingivale (quelques semaines - 2 à 4 semaines), on retire la vis de cicatrisation et le praticien met en place le pilier implantaire, futur support de la couronne.
Une fois le pilier implantaire fixé dans l’implant, le praticien prend une empreinte à partir de laquelle le laboratoire de prothèse réalisera une couronne.

   7. Pose de la couronne implantaire 8 jours plus tard.


Implants dentaires et greffes osseuses :

Lorsque la densité, la profondeur ou l’épaisseur de l’os sont insuffisantes, une greffe d’os s’avère indispensable avant (ou pendant) la pose d’implants.
La greffe osseuse nous permet alors de renforcer l’os au niveau de la zone à implanter.
Lorsque le manque d’os est important, la greffe est pratiquée dans un  premier temps puis l’implant dentaire est posé quelques mois plus tard (4 à 6 mois).
Lorsque le manque d’os est peu important, la mise en place de l’implant pourra être synchrone de la greffe osseuse.